近日，泰州市醫療保障局印發《關于調整基本醫療保險門診慢性病門診特殊病保障政策的通知》，自2022年11月1日起，將4種門診慢性病調整為門診特殊病，另外新增7個門診特殊病病種和4種治療方式，并提升嚴重精神障礙門診特殊病待遇。調整后，我市門診特殊病待遇進一步提升，切實減輕患特殊病群眾的門診醫療費用負擔。

一是調整職工基本醫療保險門診特殊病病種和治療方式。

調整后，職工基本醫療保險門診特殊病共10種（不含嚴重精神障礙病種），職工基本醫療保險參保人員按照規定備案后，一個醫保結算年度內，發生的符合規定的門診醫療費用參照住院費用管理規定結算，起付標準為400元，報銷比例為95%。

職工基本醫療保險

門診特殊病政策

調整前后對比

二是調整城鄉居民基本醫療保險門診特殊病病種和治療方式。

調整后，城鄉居民基本醫療保險門診特殊病共10種（不含嚴重精神障礙病種），城鄉居民基本醫療保險參保人員按規定備案后，一個醫保結算年度內，發生的符合規定的門診醫療費用參照住院費用管理規定結算，起付標準為400元，報銷比例為75%。

城鄉居民基本醫療保險

門診特殊病政策

調整前后對比

三是調整基本醫療保險嚴重精神障礙門診特殊病病種和待遇。

嚴重精神障礙門診特殊病病種共7種，參保人員（含職工和城鄉居民醫保參保人員）按規定備案后，自2022年一個醫保結算年度內，在醫院專科治療發生的符合規定的門診醫療費用，不設起付線，12000元以內按實報銷，12000元以上的職工基本醫療保險參保人員報銷比例為95%，城鄉居民基本醫療保險參保人員報銷比例為75%。

基本醫療保險門診特殊病

政策調整前后對比

四是調整基本醫療保險門診慢性病病種。

門診慢性病病種中原“慢性腎臟病2期及以上”調整為“慢性腎臟病2期”。再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、耐多藥肺結核三個病種，調整為門診特殊病病種。

調整后，慢性腎臟病3期及以上的參保人員應當按規定重新備案，重新備案后享受門診特殊病待遇，未重新備案的參保人員仍然享受門診慢性病待遇。原已備案為再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、耐多藥肺結核三個病種的參保人員無需重新備案，直接享受門診特殊病待遇。

來源：泰州醫保

編輯：徐濤

責編：趙倩倩

審核：吳軍